Diabetes e gravidez: um guia para diabetes gestacional

Entenda a diabetes gestacional

A diabetes que se desenvolve durante o segundo ou terceiro trimestre da gravidez é chamada de diabetes gestacional. Esta condição está se tornando mais comum em todo o mundo. Sem tratamento, o diabetes gestacional pode afetar a saúde da mãe e a evolução da gravidez, além de impactar a saúde e o desenvolvimento do feto em crescimento. Aqui está um guia sobre como a diabetes gestacional é diagnosticada, aprenda como prevenir e tratar. 

O que causa diabetes gestacional?

Não está claro por que algumas pessoas desenvolvem diabetes durante a gravidez. No entanto, como em todos os tipos de diabetes, o diabetes gestacional afeta a resposta do corpo à insulina.

A insulina é um hormônio que move a glicose (açúcar) da corrente sanguínea para as células, fornecendo energia. Os hormônios normais da gravidez parecem enfraquecer a ação da insulina, causando "resistência à insulina". 

Devido a isso, a insulina não consegue fazer seu trabalho tão bem, e a glicose permanece na corrente sanguínea em vez de entrar nas células. A resistência à insulina geralmente começa por volta de 20 semanas de gravidez. Após o parto, a resistência à insulina e o diabetes desaparecem quase imediatamente.

Quão comum é a diabetes gestacional?

O diabetes gestacional está se tornando cada vez mais comum em várias partes do mundo, incluindo o Brasil e os Estados Unidos. Nos EUA, entre 1991 e 2002, cerca de 5% das gestações foram afetadas por diabetes gestacional. Esse número aumentou para 10% de 1995 a 2009​​. No Brasil, as estimativas mais recentes indicam que a prevalência do diabetes gestacional varia de 7,6% a 18% das gestações, dependendo da região e dos critérios diagnósticos utilizados​.

A maioria das mulheres possui pelo menos um fator de risco para desenvolver diabetes gestacional, mas algumas não apresentam nenhum. Isso torna essencial a triagem universal para diabetes gestacional durante a gravidez, para garantir o diagnóstico precoce e o tratamento adequado. No Brasil, tanto a Sociedade Brasileira de Diabetes quanto a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) recomendam essa abordagem abrangente​​.

Fatores de risco comuns para diabetes gestacional incluem:

• Histórico familiar de diabetes
• Sobrepeso ou obesidade
• Idade materna avançada
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
• Histórico prévio de diabetes gestacional

Para prevenir e tratar o diabetes gestacional, é importante manter uma dieta balanceada, praticar exercícios físicos regularmente e monitorar os níveis de glicose no sangue conforme as orientações médicas. Se necessário, a insulina pode ser utilizada para controlar a glicemia​.

Quais são os sintomas do diabetes gestacional?

A maioria das pessoas não apresenta sintomas de diabetes gestacional. Por isso, muitas não sabem que têm essa condição até realizarem um teste específico. Se o nível de açúcar no sangue estiver muito alto, você pode apresentar sintomas como:

• Sentir muita sede
• Necessidade frequente de urinar
• Sentir-se cansado
• Ter visão turva

Esses sintomas podem ser facilmente confundidos com mudanças normais durante a gravidez, por isso a triagem para diabetes gestacional é essencial para um diagnóstico e tratamento adequados.

Como diagnosticar a diabetes gestacional?

Existem diferentes estratégias para diagnosticar a diabetes gestacional. 

Exames de sangue no início da gravidez

Se você tem um risco maior de desenvolver diabetes, precisará fazer um exame de sangue para detectar a doença durante o primeiro trimestre.

A Associação Americana de Diabetes (ADA) e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomendam testes precoces para diabetes gestacional se você tiver algum dos seguintes fatores:

• Histórico de diabetes gestacional em outras gestações
• Histórico de ter um bebê com alto peso ao nascer (mais de 8 libras e 13 onças)
• Parente de primeiro grau (pai, irmão ou irmã) com diabetes
• Idade de 40 anos ou mais
• Histórico de pré-diabetes, síndrome dos ovários policísticos, doença cardiovascular ou pressão alta

Você fará um exame de sangue para verificar seu nível de açúcar no sangue e os níveis de hemoglobina glicada A1C (HbA1C ou A1C). A ADA estabelece que você tem diabetes se apresentar qualquer um dos seguintes resultados:

• Glicemia de jejum de 126 mg/dL ou superior
• Sintomas de diabetes com um nível aleatório de glicose de 200 mg/dL ou superior
• Hemoglobina glicada A1C de 6,5% ou superior

Teste de provocação de glicose

Todas as pessoas devem ser examinadas para diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gravidez com um teste de provocação de glicose.

Para fazer o teste de desafio de glicose, você será solicitado a beber uma bebida pré-preparada que contém 50 g de glicose (açúcar) em uma bebida de 8 oz. Uma hora depois, você terá sangue coletado para verificar seu nível de açúcar no sangue. Aqui está uma visão geral dos possíveis resultados:

• Se o seu nível de açúcar no sangue estiver acima de 200 mg/dL, seu médico poderá diagnosticar diabetes gestacional sem precisar de nenhum outro teste.
• Se o seu nível de açúcar no sangue estiver entre 130 a 140 mg/dL, mas abaixo de 200 mg/dL, você precisará de um teste de tolerância à glicose para confirmar se tem diabetes gestacional.
• Se o seu nível de açúcar no sangue for inferior a 130 mg/dL, então você não tem diabetes gestacional.

Teste de tolerância à glicose

Para confirmar se alguém tem diabetes gestacional, realiza-se um teste de tolerância à glicose, que dura 3 horas e envolve 4 coletas de sangue.

Para se preparar, é necessário jejuar por 8 horas antes da consulta. Ao chegar ao laboratório ou consultório, será feito um exame de sangue inicial para verificar o nível de açúcar no sangue em jejum. Depois, você beberá uma bebida pré-fabricada de 8 oz contendo 100 g de açúcar. Em seguida, seu açúcar no sangue será coletado após 1, 2 e 3 horas.

Durante essas 3 horas, não é permitido comer ou beber nada além de água, o que pode causar náuseas ou tonturas. É aconselhável ter alguém para acompanhar você e providenciar uma carona para casa depois.

Você receberá os resultados em alguns dias, e seu profissional de saúde explicará o que significam. Em geral, o diagnóstico de diabetes gestacional é confirmado se qualquer um dos níveis de açúcar no sangue estiver acima dos seguintes limites:

• Nível de jejum: 95 mg/dL ou superior
• Nível de 1 hora: 180 mg/dL ou superior
• Nível de 2 horas: 155 mg/dL ou superior
• Nível de 3 horas: 140 mg/dL ou superior

Por que o diabetes gestacional é importante?

O diabetes gestacional pode aumentar o risco de vários problemas de saúde para o bebê, incluindo:

• Alto peso ao nascer: Bebês com peso superior a 8 libras e 13 onças (4.500 g, ou acima do 90º percentil) podem enfrentar dificuldades durante o parto. Isso pode causar distúrbios no ombro, uma situação de emergência em que o ombro do bebê fica preso na pélvis da mãe, resultando em risco de hipóxia cerebral, danos nos nervos e outras lesões. Para evitar esses riscos, médicos frequentemente realizam partos antes da data prevista ou planejam cesarianas quando há suspeita de que o bebê tenha alto peso ao nascer.
• Parto prematuro: Há uma conexão entre o diabetes materno preexistente e o parto antes das 37 semanas de gestação. O parto prematuro pode aumentar o risco de infecções e problemas respiratórios, de visão e intestinais no bebê.
• Baixo nível de açúcar no sangue: Cerca de 1 em cada 4 bebês nascidos de mães com diabetes gestacional apresentam hipoglicemia ao nascer. Isso pode causar nervosismo e problemas de alimentação, e em casos graves, convulsões e lesões cerebrais. A equipe de saúde monitora o nível de açúcar no sangue do bebê a cada 3 horas durante um dia para garantir níveis normais.
• Bilirrubina alta: Bebês de mães com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver icterícia. Se o nível de bilirrubina do bebê estiver alto, ele pode precisar de tratamento com terapia de luz especial.

Essas complicações destacam a importância de monitorar e gerenciar o diabetes gestacional para proteger a saúde tanto da mãe quanto do bebê. 

Como o diabetes gestacional afeta você

O diabetes gestacional também pode afetar sua saúde. Se você tem diabetes gestacional, você tem maior risco de:

• Pressão alta durante a gravidez: O diabetes gestacional aumenta o risco de desenvolver pressão alta induzida pela gravidez, pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Estes são problemas de saúde graves associados à pressão alta durante a gestação.
• Diabetes tipo 2 no futuro: Estudos mostram que ter diabetes gestacional aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida.

Manter um controle adequado do diabetes gestacional é crucial para proteger tanto a saúde da mãe quanto a do bebê, minimizando os riscos associados.

Como tratar a diabetes gestacional?

Há tratamento para o diabetes gestacional. Com um bom controle do açúcar no sangue, você e seu bebê podem permanecer seguros e saudáveis ​​durante a gravidez e depois dela. Tratar o diabetes na gravidez envolve algumas estratégias diferentes.

Monitoramento do nível de glicose

Você precisará verificar seus níveis de açúcar no sangue (glicose) regularmente em casa com um glicosímetro. É recomendável verificar sua glicose pelo menos quatro vezes ao dia: uma vez ao acordar e uma vez após cada refeição.

Mudanças na dieta

Fazer mudanças na sua dieta não é fácil, especialmente durante a gravidez, quando náuseas, cansaço e desejos podem influenciar suas escolhas alimentares. No entanto, ajustar sua dieta é crucial para manter seu açúcar no sangue em uma faixa saudável. A maioria das pessoas consegue controlar o açúcar no sangue com mudanças na dieta, evitando a necessidade de medicamentos ou injeções.

Um nutricionista pode ser um ótimo recurso para ajudar você a criar um plano de refeições saudável para diabetes, que também forneça energia suficiente para você e seu bebê em crescimento. Você também pode conferir nosso guia completo sobre alimentação com diabetes para mais conselhos.

Atividade

Uma caminhada rápida de 10 minutos após cada refeição é suficiente para diminuir o pico de glicose após comer. Manter-se ativa durante a gravidez oferece muitos outros benefícios:

• Alivia dores nas costas
• Ajuda com constipação e inchaço
• Aumenta a energia
• Melhora o sono e o humor
• Fortalece os músculos centrais e aumenta a resistência, o que é útil para o parto e depois

Além desses benefícios, a prática regular de exercícios durante a gravidez pode contribuir para um parto mais tranquilo e uma recuperação pós-parto mais rápida.

Rastreamento de ganho de peso

Fique de olho em quanto peso você está ganhando durante a gravidez. Ganhar muito peso pode piorar o diabetes gestacional e seus efeitos. Muitas pessoas superestimam quanto peso devem ganhar nesse período. Se você for considerada acima do peso ou obesa, pode ser necessário ganhar apenas entre 5 e 9 kg durante a gravidez. 

Medicamentos

Se a dieta e os exercícios não funcionarem para reduzir a glicose a níveis seguros, você precisará iniciar a terapia com insulina. A insulina é segura tanto para você quanto para seu bebê em crescimento.

Existem vários tipos de insulina, mas todas são administradas por injeção. Algumas agem rapidamente e duram pouco tempo, sendo úteis após as refeições. Outras têm ação mais lenta e duram mais tempo. Usar uma combinação de diferentes insulinas permite que você adapte seus medicamentos às suas necessidades específicas.

A quantidade de insulina necessária dependerá das suas leituras de glicose ao longo do dia. Seu médico lhe ensinará como tomar a insulina e como responder a níveis altos ou baixos de glicose.

Seu médico também pode recomendar medicamentos orais além da insulina. Os medicamentos mais comumente usados são gliburida e metformina.

Conclusão

A diabetes gestacional é a diabetes que se desenvolve durante o segundo ou terceiro trimestre da gravidez. Ele pode afetar tanto a sua saúde quanto a saúde da sua gravidez. Todos são examinados para diabetes com um teste de provocação de glicose entre as semanas 24 e 28 da gestação. Algumas pessoas precisam ser examinadas mais cedo se tiverem um risco maior de desenvolver diabetes gestacional.

O tratamento para diabetes gestacional inclui mudanças na dieta, bem como o monitoramento e verificação dos níveis de açúcar no sangue. Algumas pessoas também precisam de terapia com insulina. Com o tratamento adequado, é possível manter o diabetes gestacional sob controle e ter uma gravidez e parto saudáveis.

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Observação: este conteúdo não se destina a substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Sempre procure o conselho de seu médico ou outro profissional de saúde qualificado com qualquer dúvida que possa ter sobre uma condição médica.

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Referências

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Texto adaptado e traduzido do original: https://www.goodrx.com/conditions/pregnancy/gestational-diabetes 

Perguntas frequentes sobre diabetes gestacional