8 tipos de medicamentos orais para diabetes: entenda como eles funcionam

Escrito por

Wilton de Andrade

Última atualização

05/07/2024

Descubra 8 medicamentos orais para diabetes

Não existe um plano de tratamento único para o diabetes tipo 2. Algumas pessoas precisam tomar vários medicamentos, enquanto outras podem não precisar de nenhum. No entanto, para muitas pessoas, os medicamentos orais para diabetes podem ser um bom próximo passo se as mudanças no estilo de vida por si só não forem suficientes.

Existem muitos tipos diferentes de medicamentos orais para diabetes disponíveis, cada um funcionando de maneira distinta para ajudar a manter os níveis de glicose no sangue sob controle. Alguns medicamentos oferecem benefícios adicionais para o coração, os rins ou o controle do peso. Mas, como escolher o melhor?

Seus objetivos de tratamento, histórico de saúde e fatores de risco podem tornar certos medicamentos mais adequados do que outros. Normalmente, você começará com pelo menos um medicamento, e outros poderão ser adicionados ou substituídos ao longo do tempo.

A seguir, revisamos o que você deve saber sobre oito tipos de medicamentos orais para diabetes.

1. Metformina

A metformina é um dos medicamentos orais mais comumente prescritos para diabetes tipo 2. Ela funciona diminuindo a quantidade de glicose que seu corpo produz e absorve, além de ajudar seu corpo a responder melhor à sua própria insulina. Em média, a metformina pode reduzir a hemoglobina glicada A1C (HbA1C ou A1C) em até 1,5%.

A metformina é adequada para quase todas as pessoas com diabetes tipo 2, incluindo crianças. Embora certos medicamentos para diabetes possam causar ganho de peso, a metformina não costuma provocar esse efeito. Na verdade, algumas pessoas que tomam metformina perdem peso. Se o ganho de peso é uma preocupação para você, a metformina pode ser uma boa escolha.

Efeitos colaterais como diarreia, náusea, vômito e gases são comuns quando se inicia o uso da metformina e após o aumento da dose. Para muitas pessoas, esses efeitos colaterais melhoram em poucas semanas. Pessoas com problemas renais apresentam maior risco de efeitos colaterais e precisam ser monitoradas mais de perto.

A metformina está disponível em comprimidos de liberação imediata (LI) e em solução oral. Também existem formas de liberação prolongada (LP). Se você estiver tomando metformina com outro medicamento oral para diabetes, há uma chance de que eles estejam disponíveis juntos em uma pílula combinada.

2. Sulfonilureias

Assim como a metformina, as sulfonilureias são uma classe mais antiga de medicamentos orais para diabetes. Exemplos incluem:

Glipizida (Glucotrol XL)
Glibburida (Glinase, Diabeta)
Glimepirida (Amaril)

As sulfonilureias ajudam o pâncreas a liberar mais insulina, o que diminui a quantidade de glicose no sangue. Foi demonstrado que elas reduzem o A1C em cerca de 1,5%. No entanto, devido à forma como funcionam, as sulfonilureias apresentam um risco maior de hipoglicemia (nível de glicose perigosamente baixo). Elas também podem causar ganho de peso.

Se você estiver tomando metformina e precisar de mais ajuda para controlar os níveis de glicose no sangue, as sulfonilureias podem ser uma boa escolha se o ganho de peso não for uma preocupação.

No entanto, algumas pessoas apresentam maior risco de hipoglicemia, incluindo adultos com 65 anos ou mais e pessoas com problemas renais. Nesse caso, seu médico pode optar por uma sulfonilureia de ação mais curta (como a glipizida) ou prescrever um medicamento diferente.

3. Meglitinidas

Meglitinidas (ou glinidas) incluem os medicamentos orais repaglinida e nateglinida. Eles funcionam de maneira semelhante às sulfonilureias, ajudando o pâncreas a liberar insulina. Começam a agir rapidamente, mas não duram tanto no corpo quanto as sulfonilureias, o que significa que você precisará tomá-los com mais frequência.

Em comparação com as sulfonilureias, as meglitinidas podem reduzir a A1C em uma quantidade semelhante. No entanto, elas têm menos probabilidade de causar hipoglicemia grave, pois atuam por um período de tempo mais curto. Apesar disso, você ainda pode experimentar ganho de peso com esses medicamentos.

As meglitinidas normalmente não são consideradas medicamentos de primeira linha, mas podem ser uma boa alternativa se você não tolera sulfonilureias.

4. Inibidores da dipeptidil peptidase-4

Os inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4), também chamados de gliptinas, são uma classe de medicamentos orais para diabetes que inclui:

Os inibidores de DPP-4 atuam impedindo a degradação do GLP-1, um hormônio intestinal que desencadeia a liberação de insulina, bloqueia a produção de glicose no fígado e ajuda a aumentar a saciedade.

Os possíveis efeitos colaterais desses medicamentos incluem náuseas e vômitos. Algumas pessoas relataram dores nas articulações, e, embora raros, certos medicamentos dessa classe têm sido associados à pancreatite, aumento do risco de insuficiência cardíaca e problemas renais.

Os inibidores de DPP-4 podem reduzir a A1C em cerca de 0,5% e não causam ganho de peso, além de apresentarem baixo risco de hipoglicemia.

Se você não tolera a metformina, seu médico pode recomendar um inibidor de DPP-4. Eles também podem ser adicionados ao tratamento caso a metformina ou uma sulfonilureia não tenham sido eficazes o suficiente.

5. Inibidores de SGLT2

Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) são a classe mais recente de medicamentos orais para diabetes. Além de tratar o diabetes tipo 2, alguns também apresentam benefícios comprovados para pessoas com insuficiência cardíaca, doenças cardíacas e renais. Exemplos de inibidores de SGLT2 incluem:

Canagliflozina (Invokana)
Dapagliflozina (Farxiga)
Empagliflozina (Jardiance)
Ertugliflozina (Steglatro)

Os inibidores de SGLT2 atuam fazendo com que os rins eliminem a glicose e o sódio (sal) pela urina. Em média, esses inibidores reduzem a A1C em cerca de 1%. Eles também ajudam algumas pessoas a perder peso e diminuir a pressão arterial, apresentando um baixo risco de hipoglicemia.

Os efeitos colaterais dos inibidores de SGLT2 incluem infecções genitais por fungos, infecções do trato urinário e aumento da frequência urinária. Embora raros, os efeitos colaterais mais graves podem incluir cetoacidose (acúmulo de ácido no sangue), infecções renais e infecções de pele na virilha. O Invokana também tem sido associado a um risco aumentado de fraturas e amputações de pernas e pés.

Os inibidores de SGLT2 geralmente não são a primeira escolha, a menos que você também tenha insuficiência cardíaca, doença cardíaca ou renal. Nesses casos, os benefícios desses medicamentos muitas vezes superam os riscos raros. A escolha do inibidor de SGLT2 certo para você pode depender do seu histórico de saúde e de outros fatores.

6. Tiazolidinedionas

A classe das tiazolidinedionas (também chamadas glitazonas ou "TZDs") inclui pioglitazona (Actos) e rosiglitazona (Avandia). No entanto, a rosiglitazona não é mais prescrita com muita frequência. Os TZDs são normalmente usados em combinação com medicamentos como metformina, sulfonilureias e até insulina.

Os TZDs funcionam diminuindo a quantidade de glicose produzida pelo fígado. Eles também ajudam seu corpo a responder melhor à sua própria insulina, o que pode ser útil se você estiver lutando contra a resistência à insulina. Em média, os TZDs podem reduzir a A1C em cerca de 1%.

Os TZDs apresentam menor risco de hipoglicemia, mas podem causar ganho de peso. A retenção de líquidos também é possível, resultando em inchaço nas pernas, o que pode aumentar o risco de insuficiência cardíaca nova ou agravada. O excesso de líquidos também pode ser uma preocupação se você tiver doença renal.

Além dos riscos de insuficiência cardíaca, os TZDs têm sido associados a um risco aumentado de fraturas. A pioglitazona também pode ter um risco aumentado de câncer de bexiga. Seu médico avaliará os benefícios e riscos para determinar se adicionar um TZD é adequado para você.

7. Rybelsus

Rybelsus (semaglutida) é a versão oral do Ozempic, um medicamento injetável popular para diabetes tipo 2. Atualmente, é o único medicamento de sua classe que pode ser tomado por via oral.

Rybelsus é um agonista do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1). Os agonistas do GLP-1 normalmente reduzem a A1C em cerca de 1%. Eles funcionam imitando um hormônio intestinal chamado GLP-1, que faz com que o pâncreas libere insulina depois de comer, reduz a produção de glicose no fígado e faz você se sentir saciado. Pessoas que tomam agonistas do GLP-1 também tendem a perder peso.

Semelhante ao Ozempic, Rybelsus pode causar náuseas e vômitos temporários, diarreia e dor de estômago. É mais provável que você sinta esses efeitos colaterais ao iniciar o tratamento e à medida que sua dose aumenta. Pancreatite e doença da vesícula biliar são efeitos colaterais raros, mas graves.

Se você não conseguir atingir suas metas de glicose no sangue com as doses mais altas de um ou dois outros medicamentos orais, Rybelsus pode ser um complemento útil, especialmente se você tiver dificuldade para perder peso. Ele também apresenta menor risco de hipoglicemia.

Dependendo da sua dose, você pode ter a opção de mudar de Ozempic para Rybelsus (e vice-versa). Mas se Ozempic foi prescrito a você por seus benefícios relacionados ao coração, provavelmente você precisará persistir com ele. No momento, esses benefícios não foram confirmados com Rybelsus.

8. Inibidores da alfa-glicosidase

A classe dos inibidores da alfa-glicosidase inclui dois medicamentos: miglitol e acarbose. Eles atuam diminuindo a absorção de açúcares simples pelo estômago, o que ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue que podem aumentar depois de comer. Em média, esses medicamentos reduzem o A1C entre 0,5% e 1%.

Efeitos colaterais comuns no início do tratamento incluem dor abdominal, diarreia e distensão abdominal. Alterações nos testes hepáticos também são possíveis. No entanto, esses medicamentos têm menos probabilidade de causar hipoglicemia e normalmente não causam perda ou ganho de peso.

Os inibidores da alfa-glicosidase não são tão eficazes quanto a metformina ou as sulfonilureias na redução da A1C. No entanto, eles podem ser adicionados a esses medicamentos, se necessário. Apesar disso, outras opções podem ser preferidas, dependendo das necessidades individuais do paciente e da resposta ao tratamento.

Conclusão

Cada pessoa tem objetivos de tratamento, fatores de risco e condições de saúde diferentes que podem determinar quais tratamentos para diabetes tipo 2 são adequados para elas. As opções de medicação oral incluem metformina, sulfonilureias e inibidores DPP-4. Os inibidores do SGLT2, o agonista oral do GLP-1 Rybelsus e os TZDs são alguns outros exemplos.

No entanto, algumas pessoas não conseguem tolerar medicamentos orais para diabetes ou não têm uma resposta eficaz a eles. Nesse caso, a insulina pode ser recomendada em vez de medicamentos orais ou como um complemento a eles.

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Observação: este conteúdo não se destina a substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Sempre procure o conselho de seu médico ou outro profissional de saúde qualificado com qualquer dúvida que possa ter sobre uma condição médica.

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