Lisinopril X Losartana para pressão alta: 8 semelhanças e diferenças que você deve saber

Entenda as diferenças e semelhanças entre Lisinopril e Losartana

Se você tem hipertensão, medicamentos como lisinopril (Zestril, Qbrelis) ou losartana (Cozaar) podem reduzir significativamente o risco de complicações graves, como infarto, doença renal e AVC. A hipertensão não tratada pode prejudicar órgãos importantes ao longo do tempo, como coração e rins, aumentando a chance de eventos críticos.

Embora lisinopril e losartana tenham finalidades semelhantes, existem motivos específicos para que o médico escolha um em vez do outro - ou até prescreva um medicamento alternativo. A seguir, exploramos as semelhanças e diferenças fundamentais entre esses dois medicamentos.

O que é lisinopril?

Lisinopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), disponível em forma de comprimido (Zestril) e solução oral (Qbrelis). Normalmente, ele é administrado uma vez ao dia, com ou sem alimentos, dependendo da prescrição médica. Seu principal mecanismo de ação é bloquear a produção de angiotensina II, um hormônio que faz com que os vasos sanguíneos se estreitem, aliviando assim a pressão arterial e conduzindo a carga sobre o coração.

Indicações terapêuticas do lisinopril:

• Hipertensão (pressão alta): Pode ser utilizado por adultos e crianças a partir de 6 anos. A redução da pressão arterial diminui o risco de complicações graves, como infarto e acidente vascular cerebral (AVC).
• Insuficiência cardíaca: Ajuda o coração a bombear sangue de forma mais eficiente, melhorando os sintomas e diminuindo a necessidade de hospitalizações.
• Após um infarto do miocárdio: Contribui para prevenir novos eventos cardíacos, retardando o risco de insuficiência cardíaca após o ataque.
• Doença renal crônica (DRC) e diabetes: É amplamente recomendado para retardar a progressão de problemas renais em pessoas com diabetes ou com doença renal exigida. Essa propriedade protetora dos enxágues faz com que seja uma opção de escolha para esses grupos de pacientes.

Converse sempre com seu médico sobre a dose correta e siga rigorosamente as instruções para garantir a eficácia do tratamento e minimizar os efeitos colaterais.

O que é losartana?

Losartana é um bloqueador do receptor de angiotensina II (ARB), disponível exclusivamente em forma de comprimido, administrado uma vez ao dia. Seu mecanismo de ação consiste em impedir a ação da angiotensina II, um hormônio que causa a constrição dos vasos sanguíneos, ajudando assim a reduzir a pressão arterial e aliviar a carga sobre o coração.

Indicações terapêuticas do losartan:

• Tratamento da hipertensão: Aprovado para uso em adultos e crianças a partir de 6 anos, reduz a pressão arterial e o risco de complicações cardiovasculares.
• Redução do risco de AVC: Particularmente indicado para pacientes com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda, uma condição em que a parede do ventrículo esquerdo do coração se espessa.
• Proteção renal em casos de diabetes tipo 2: Usado para retardar o avanço de danos renais (nefropatia diabética) em pessoas com pressão alta e diabetes tipo 2.

Além dessas restrições, o losartan pode ser prescrito off-label para algumas condições específicas:

• Insuficiência cardíaca e doença renal crônica (RDC): Nessas situações, seu uso é direcionado para melhorar a função cardíaca e proteger a saúde dos rins.
• Nefropatia diabética com pressão arterial normal: Em alguns casos, é utilizada como medida preventiva para evitar danos renais, mesmo que a pressão arterial esteja dentro da faixa normal.
• Síndrome de Marfan: Existem evidências de que o losartan pode ser benéfico em pessoas com essa condição genética, ajudando a reduzir o risco de complicações cardiovasculares.

A escolha do uso de losartan deve ser baseada nas necessidades específicas de cada paciente, considerando seu histórico de saúde. É essencial seguir as orientações médicas e ajustar a dosagem conforme necessário para garantir a eficácia e segurança do tratamento.

8 semelhanças e diferenças entre lisinopril e losartana

Lisinopril e losartana são dois medicamentos de primeira escolha para tratar pressão alta. Eles têm várias similaridades, mas também há algumas diferenças importantes a serem consideradas.

1. Lisinopril e losartana funcionam no mesmo sistema, mas de maneiras diferentes

O corpo possui um sistema complexo para regular a pressão arterial, conhecido como sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). A angiotensina II é um hormônio fundamental nesse processo, desempenhando um papel no controle dos vasos sanguíneos e estimulando a retenção de líquidos e o sódio pelos enxágues, o que aumenta a pressão arterial.

Tanto o lisinopril quanto a losartana interferem na ação da angiotensina II, mas de formas distintas:

• Lisinopril: Atua como um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA). Essa enzima é responsável por transformar a angiotensina I em angiotensina II. Ao inibir a produção de angiotensina II, o lisinopril reduz a vasoconstrição e a retenção de líquidos, promovendo a dilatação dos vasos sanguíneos e conduzindo a pressão arterial.
• Losartana: Funciona como um bloqueador dos receptores de angiotensina II (ARB). Em vez de interferir na produção de angiotensina II, a losartana impede que esse hormônio se ligue aos receptores presentes nos vasos sanguíneos, rins e outros órgãos. Isso evita que a angiotensina II exerça seus efeitos vasoconstritores e de retenção hídrica.

Esses dois medicamentos atuam com o objetivo comum de relaxar os vasos sanguíneos, facilitando o fluxo sanguíneo e ajudando a manter a pressão arterial controlada. A escolha entre lisinopril ou losartana depende do histórico de saúde do paciente, possíveis efeitos colaterais e resposta ao tratamento.

2. Lisinopril e losartana são tratamentos de primeira escolha para pressão alta, mas é mais provável que você comece com lisinopril

Lisinopril e losartana são eficazes no tratamento da hipertensão, mas algumas razões específicas podem levar o médico a optar pelo lisinopril como primeira escolha.

Nos casos de doença renal crônica (DRC), os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), como o lisinopril, costumam ser preferidos em relação aos bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs), como a losartana. 

Isso ocorre porque há mais evidências de que os inibidores da ECA beneficiam a saúde renal a longo prazo, retardando a progressão da doença e ajudando a proteger a função dos enxaguantes. Além disso, estudos demonstram que esses medicamentos também podem reduzir o risco de mortalidade por todas as causas, especialmente em pacientes com RDC e comorbidades cardíacas.

No entanto, nem todos os pacientes toleram bem o lisinopril. Efeitos colaterais, como persistente e aumento dos níveis de potássio no sangue (hipercalemia), podem levar à necessidade de mudança no tratamento. 

Nesses casos, o médico pode recomendar uma losartana ou outro BRA. Embora os BRAs não tenham demonstrado o mesmo nível de eficácia renal em estudos comparativos com os inibidores da ECA, eles ainda são uma alternativa válida e segura, especialmente para quem não suporta os efeitos adversos do lisinopril.

3. Lisinopril e losartana podem não ser tratamentos de primeira escolha em adultos negros

Medicamentos como lisinopril e losartana geralmente não são a primeira escolha para tratar hipertensão em adultos negros. Estudos indicam que esses medicamentos são menos eficazes na redução da pressão arterial nessa população quando comparados a outras opções. Além disso, o risco de angioedema, uma ocorrência alérgica grave caracterizada por inflamação no rosto, pescoço e boca, pode ser mais elevada entre adultos negros que utilizam inibidores do ECA, como o lisinopril.

Para pacientes negros sem insuficiência cardíaca ou doença renal crônica (DRC), os médicos costumam recomendar outras classes de medicamentos para iniciar o tratamento da hipertensão. Diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio, como hidroclorotiazida e amlodipina, são frequentemente prescritos, pois mostram melhores resultados na redução da pressão arterial e no controle de sintomas nessa população.

No entanto, para aqueles com insuficiências cardíacas ou DRC, os inibidores da ECA ou BRAs ainda podem ser considerados, pois oferecem benefícios específicos para essas condições. Nesses casos, o médico monitorará de perto qualquer sinal de efeito adverso, ajustando o tratamento conforme necessário para garantir a segurança e a eficácia.

4. Lisinopril e losartana têm benefícios e riscos potenciais para os rins

Especialistas recomendam medicamentos como lisinopril e losartana para certas pessoas devido aos efeitos benéficos nos enxágues, especialmente para indivíduos com diabetes e doença renal crônica (RDC). Esses medicamentos ajudam a proteger os enxágues ao reduzir a pressão arterial, ou que aliviam a pressão sobre o sistema renal e retardam a progressão dos problemas renais. 

A manutenção da pressão arterial em níveis saudáveis ​​é crucial para evitar complicações renais a longo prazo, e seguir rigorosamente o plano de tratamento e as mudanças no estilo de vida são essenciais para garantir esses benefícios.

No entanto, tanto o lisinopril quanto a losartana podem, em alguns casos, interferir no funcionamento dos enxaguantes. Esses medicamentos bloqueiam mecanismos que o corpo utiliza para compensar o baixo fluxo sanguíneo renal, o que pode, em certas circunstâncias, diminuir a eficiência da filtração nos enxágues. A boa notícia é que essa alteração costuma ser reversível se detectada precocemente e acompanhada pelo médico.

Fatores de risco, como insuficiência cardíaca, desidratação e DRC avançada, podem aumentar as chances de comprometimento renal ao usar esses medicamentos. A combinação de medicamentos que prejudicam a função renal, como antiinflamatórios não esteroides (AINEs) — incluindo o ibuprofeno —, também pode agravar o quadro.

Ainda assim, pacientes com doença renal podem continuar se beneficiando desses medicamentos, desde que o tratamento seja cuidadosamente monitorado. Em muitos casos, o médico pode solicitar exames regulares de função renal para garantir que o tratamento seja seguro e eficaz, ajustando as doses conforme necessário para evitar complicações.

5. O lisinopril tem maior probabilidade de causar tosse seca do que o losartan

Inibidores da ECA, como o lisinopril, podem causar tosse seca como efeito colateral comum. Uma vez que esse problema se desenvolve, ela tende a persistir enquanto o paciente estiver em uso do medicamento e, geralmente, só desaparece após a interrupção do tratamento. Esse sintoma pode ser particularmente incômodo para alguns indivíduos.

Isso ocorre porque o lisinopril bloqueia a ação da enzima conversora de angiotensina (ECA). Normalmente, essa enzima ajuda a decompor substâncias como a bradicinina e outras proteínas inflamatórias. Quando um ECA é inibido, essas substâncias podem se acumular, causando danos às vias aéreas e desencadeando tosse seca.

Por outro lado, os BRAs (bloqueadores dos receptores de angiotensina II), como o losartan, não bloqueiam o ECA e, portanto, têm menor probabilidade de causar esse tipo de tosse. Isso faz com que o losartan seja frequentemente uma alternativa para pacientes que desenvolvem esse efeito colateral como o lisinopril.

Se a tosse seca causada pelo lisinopril se tornar incômoda e interferir na qualidade de vida, o médico pode recomendar uma troca de sutiã, como o losartan, garantindo o controle da pressão arterial sem esse efeito adverso.

6. Lisinopril e losartana têm interações semelhantes

Lisinopril e losartana, por atuarem em sistemas semelhantes, podem apresentar interações com diversos medicamentos. Abaixo estão exemplos comuns:

• Antiinflamatórios não esteroides (AINEs): Medicamentos como ibuprofeno e naproxeno podem reduzir a eficácia dos anti-hipertensivos e aumentar o risco de danos renais.
• Medicamentos que aumentam os níveis de potássio: A espironolactona, por exemplo, pode levar à hipercalemia (excesso de potássio), o que é potencialmente perigoso.
• Lítio: A combinação com lisinopril ou losartana pode aumentar os níveis de lítio no sangue, aumentando o risco de toxicidade.
• Aliscireno: O uso concomitante pode causar complicações como hipotensão grave e aumento dos níveis de potássio.
• Entresto (sacubitril/valsartana): Pode aumentar significativamente o risco de angioedema, tornando a combinação perigosa.

É fundamental que, antes de iniciar o tratamento com lisinopril ou losartana, o paciente forneça ao médico uma lista completa dos medicamentos e suplementos que está utilizando. Isso permitirá a identificação precoce de possíveis interações e o ajuste do tratamento conforme necessário para evitar complicações.

7. Lisinopril e losartana não são seguros durante a gravidez

Lisinopril e losartana devem ser evitados durante a gravidez devido ao risco de causar danos ao feto. Esses medicamentos podem interferir no desenvolvimento dos rins e do sistema circulatório do bebê, especialmente no segundo e terceiro trimestres. De fato, todos os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRAs) possuem um alerta em caixa, o aviso mais rigoroso das agências reguladoras, como a FDA e ANVISA, sobre o perigo de seu uso durante a gestação.

Caso uma mulher grave enquanto estiver tomando algum desses medicamentos, é essencial informar imediatamente o médico. O profissional de saúde poderá orientar sobre a descontinuação do tratamento e sugerir alternativas mais seguras para controlar a pressão arterial durante a gravidez, como metildopa, labetalol ou bloqueadores de canais de cálcio.

Esse cuidado é essencial, pois o uso contínuo de inibidores de ECA ou BRAs durante a gravidez pode causar complicações graves, como oligoidrâmnio (redução do líquido amniótico), hipotensão no feto e até insuficiência renal neonatal. Assim, o monitoramento e ajustes precoces garantem tanto a segurança da mãe quanto do bebê.

8. Lisinopril e losartana estão disponíveis em produtos combinados

Algumas pessoas que tomam lisinopril ou losartana podem precisar de medicamentos adicionais para atingir suas metas de controle da pressão arterial. Uma escolha comum é o uso de diuréticos, como a hidroclorotiazida, que ajudam a reduzir o volume de líquido no corpo, facilitando a diminuição da pressão arterial.

Para simplificar a rotina medicamentosa, optar por pílulas combinadas pode ser uma solução prática e eficiente. Essas substâncias contêm o número de comprimidos que são tomados diariamente, tornando mais fácil seguir o tratamento.

Lisinopril e hidroclorotiazida, por exemplo, são combinados em um único comprimido chamado Zestoretic, administrado uma vez ao dia. Da mesma forma, losartana e hidroclorotiazida estão disponíveis na forma de Hyzaar, outra opção de dose diária única. Com essas formulações, o paciente pode evitar o uso de dois comprimidos separados, melhorando a adesão ao tratamento e otimizando o controle da pressão arterial.

É possível trocar lisinopril por losartana?

Sim, é possível substituir o lisinopril pela losartana, especialmente se você desenvolver tosse seca persistente, um efeito colateral comum do lisinopril. Nessa situação, seu médico pode optar por trocar o medicamento para melhorar seu conforto e adesão ao tratamento.

Entretanto, é essencial seguir as orientações do profissional de saúde durante essa transição. Não interrompa o uso do lisinopril por conta própria. Aguarde a nova prescrição e as instruções do médico sobre como realizar a mudança com segurança, evitando oscilações na pressão arterial ou complicações inesperadas.

Essa transição é planejada para garantir que o controle da pressão arterial seja interrompido, minimizando riscos e promovendo uma adaptação gradual ao novo medicamento.

Conclusões

Lisinopril e losartana são dois medicamentos amplamente usados ​​para tratar hipertensão. Ambos atuam na regulação da pressão arterial, mas por mecanismos diferentes. Enquanto o lisinopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), a losartana é um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA). Essa distinção influencia seus efeitos colaterais e tolerabilidade.

Apesar de suas semelhanças, o lisinopril apresenta uma maior probabilidade de causar esta seca persistente, efeito colateral que só cessa com a interrupção do uso. Por essa razão, os médicos costumam optar pela losartana em pacientes que apresentam esse sintoma. Ambas as medicamentos compartilham algumas interações e riscos, como a possibilidade de aumentar os níveis de potássio e a necessidade de monitoramento em casos de problemas renais.

A decisão entre lisinopril e losartana depende do histórico clínico do paciente, condições preexistentes e tolerância individual. O médico avaliará esses fatores para definir o medicamento mais adequado, garantindo o controle eficaz da pressão arterial e minimizando os efeitos adversos.

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Texto traduzido e adaptado do original: https://www.goodrx.com/conditions/hypertension/lisinopril-vs-losartan-how-are-they-different 

FAQ: perguntas frequentes sobre Lisinopril e Losartana