PrEP e PEP: quem pode usar, como funcionam e onde conseguir?

Principais tópicos 

• PrEP e PEP são estratégias de prevenção do HIV baseadas em antirretrovirais.

• A PrEP é indicada antes da exposição e exige uso contínuo ou sob demanda.

• O PEP deve ser iniciado até 72 horas após uma situação de risco. 

• Ambas contêm significativamente o risco de infecção pelo HIV quando usado corretamente.

• O SUS oferece PrEP e PEP gratuitamente, com protocolos clínicos definidos.
  
  

Introdução

Nas últimas duas décadas, a prevenção do HIV passou por transformações profundas, impulsionadas por avanços científicos que ampliaram as opções além do uso exclusivo do preservativo. Entre essas estratégias, destacam-se a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) e a Profilaxia Pós-Exposição (PEP), ambas baseadas no uso de antirretrovirais para prevenir a infecção pelo vírus.

Essas ferramentas representam um marco na prevenção combinada, pois atuam diretamente sobre o ciclo de replicação do HIV, diminuindo significativamente a probabilidade de infecção mesmo quando ocorre exposição. Segundo a Organização Mundial da Saúde , PrEP e PEP são intervenções seguras, eficazes e custo-efetivas quando utilizadas conforme protocolos clínicos.

Apesar disso, ainda há dúvidas frequentes sobre quem pode usar, como funciona na prática e onde acessar esses métodos, ou que limitam seu alcance populacional. Este texto responde a essas questões de forma direta, técnica e baseada em evidências científicas atualizadas.

O que são PrEP e PEP e qual é a diferença entre elas?

PrEP e PEP são estratégias de prevenção do HIV que utilizam medicamentos antirretrovirais, mas variam fundamentalmente no momento em que são utilizadas em relação à exposição ao vírus. A PrEP é usada antes de uma exposição possível, enquanto a PEP é utilizada após uma situação considerada de risco.

A PrEP consiste no uso programado de antirretrovirais por pessoas HIV negativas que apresentam risco de exposição ao vírus. Seu objetivo é manter os níveis adequados do medicamento no organismo para evitar que o HIV se estabeleça caso ocorra contato.

A PEP, por outro lado, é uma medida de emergência. Ela deve ser iniciada após uma exposição potencial ao HIV, como relação sexual desprotegida ou violência sexual, e funciona impedindo que o vírus se multiplique nas fases iniciais da infecção.

Segundo o Ministério da Saúde , ambas são complementares e fazem parte da estratégia de prevenção combinada, não concorrentes entre si.

Como funciona a PrEP na prevenção do HIV?

A PrEP atua impedindo que o HIV consiga se replicar entre nenhum organismo. Os medicamentos administrados bloqueiam enzimas essenciais ao ciclo viral, fazendo com que o vírus não consiga estabelecer uma infecção permanente.

No Brasil, o esquema padrão de PrEP envolve o uso diário de tenofovir e entricitabina. Quando tomada corretamente, a PrEP reduz o risco de infecção sexual pelo HIV em mais de 90% , segundo estudos publicados no New England Journal of Medicine e no The Lancet HIV .

A eficácia da PrEP depende diretamente da adesão. Uso irregular ou indireto, prejudicial significativamente à proteção. Por isso, o acompanhamento clínico regular é parte essencial do protocolo.

A PrEP não tem efeito retroativo: ela só protege enquanto é utilizada corretamente e dentro das recomendações clínicas.

Quem pode usar a PrEP segundo os critérios atuais?

A PrEP é indicada para pessoas com HIV positivo que apresentam risco de exposição ao HIV. Esse risco não é definido por identidade ou orientação sexual, mas por situações objetivas de exposição .

Segundo o Ministério da Saúde, são elegíveis à PrEP pessoas que:

• Tenham relações sexuais sem preservação de forma frequente;

• Tenham múltiplas parcerias sexuais;

• Tenham parceria vivendo com HIV sem carga viral indetectável;

• Sejam bem do sexo;

• Tenham histórico recente do IST;

• Homens que fazem sexo com homens e pessoas trans em determinados contextos epidemiológicos.
  
  

A elegibilidade é avaliada em consulta clínica, e o início da PrEP exige testagem negativa para HIV e acompanhamento periódico. A PrEP não é indicada para pessoas que já vivem com HIV.

A PrEP substitui o uso da camisa?

Não. A PrEP protege exclusivamente contra o HIV e não previne outras IST , como sífilis, gonorreia, clamídia ou HPV. Por isso, seu uso deve ser integrado a outras estratégias de prevenção.

Segundo a OMS, a PrEP faz parte da prevenção combinada, que inclui preservativos, testagem regular, vacinação e educação em saúde. A substituição completa do preservativo pela PrEP aumenta o risco de outras IST, mesmo com proteção eficaz contra o HIV.

Em contextos reais, muitas pessoas utilizam PrEP como camada adicional de proteção, especialmente quando o uso de preservativo não é consistente. Essa abordagem é considerada válida do ponto de vista da saúde pública.

A decisão sobre como combinar métodos deve ser individualizada e orientada por profissionais de saúde.

Como funciona o PEP e por que o tempo é decisivo?

A PEP consiste no uso de antirretrovirais por 28 dias consecutivos após uma exposição potencial ao HIV. Seu objetivo é evitar que o vírus se estabeleça no organismo durante as primeiras etapas da técnica.

O fator mais crítico do PEP é o ritmo de início. Ela deve ser iniciada preferencialmente nas primeiras horas após a exposição e, no máximo, até 72 horas . Após esse período, a eficácia diminuiu significativamente.

Segundo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças , quanto mais cedo a PEP for iniciada, maior a chance de prevenir a infecção. Por isso, a busca imediata por atendimento é fundamental.

A PEP não é indicada para uso frequente. Situações repetidas de exposição indicam necessidade de avaliação para PrEP.

Em quais situações a PEP é indicada?

O PEP é indicado em situações específicas de risco recentes para HIV, quando não houve uso de preservativo ou quando ocorreu falha do método de prevenção. Entre as principais restrições estão:

• Relação sexual sem preservativo com parceiro de sorologia desconhecido;

• Rompimento ou penetração de camisa;

• Violência sexual;

• Exposição ocupacional (acidentes com material biológico);

• Compartilhamento de seringas ou instrumentos perfurocortantes.
  
  

A indicação do PEP é sempre avaliada por um profissional de saúde, considerando o tipo de exposição, o tempo decorrido e o status sorológico da pessoa exposta.

Segundo o Ministério da Saúde, o PEP não deve ser utilizado como método preventivo regular, mas como medida emergencial.

A PEP garante 100% de proteção contra o HIV?

Não. A PEP reduz significativamente o risco de infecção, mas não oferece garantia absoluta . Sua eficácia depende de fatores como início precoce, adesão completa ao tratamento e tipo de exposição.

Estudos observacionais indicam que a PEP é altamente eficaz quando iniciada rapidamente e utilizada corretamente durante os 28 dias. Interrupções ou uso inadequado com proteção à proteção.

Além disso, o PEP não protege contra exposições subsequentes após o início do tratamento. Por isso, durante o uso do PEP, recomendamos evitar novas exposições ou utilizar métodos adicionais de prevenção.

O PEP é uma ferramenta potente, mas não substitui estratégias preventivas contínuas.

Onde é possível conseguir PrEP e PEP no Brasil?

No Brasil, tanto a PrEP quanto a PEP são oferecidas gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O acesso ocorre por meio de serviços especializados, ambulatórios de IST/HIV e, no caso da PEP, também em unidades de urgência e emergência.

A PrEP exige acompanhamento regular, com consultas, exames laboratoriais e atualização periódica da prescrição. Já o PEP pode ser iniciado em prontos-atendimentos e serviços de referência, devido à urgência do início.

Segundo o Ministério da Saúde, não é necessário encaminhamento prévio para acesso a um PEP em situações de risco recentes. Para a PrEP, a pessoa passa por avaliação clínica antes do início.

A oferta gratuita é um dos pilares da política brasileira de prevenção ao HIV.

Quais exames são necessários para iniciar e manter PrEP e PEP?

Antes de iniciar a PrEP, é obrigatório confirmar se a pessoa não vive com HIV, além de avaliar a função renal e a presença de outras IST. Esses exames são repetidos periodicamente durante o acompanhamento.

No caso da PEP, a testagem inicial visa documentar o status sorológico no momento da exposição. Os exames de acompanhamento são realizados após o término do tratamento para confirmar que não houve infecção.

Segundo protocolos clínicos, a testagem regular é parte indissociável do uso seguro dessas estratégias. Ela permite detectar infecções precocemente e ajustar a conduta quando necessário.

Os exames são oferecidos gratuitamente pelo SUS dentro do protocolo de PrEP e PEP.

PrEP e PEP aumentam comportamentos de risco?

Evidências científicas não sustentam a ideia de que PrEP e PEP aumentam comportamentos de risco de forma significativa. Estudos longitudinais mostram que o principal efeito dessas estratégias é a redução da infecção pelo HIV , sem aumento proporcional de exposições.

Segundo publicado no The Lancet HIV , o eventual aumento de IST bacterianas em alguns grupos está mais relacionado à intensificação da testagem devido às mudanças comportamentais reais.

A OMS reforça que o foco deve ter nenhum impacto populacional positivo na redução do HIV, e não em narrativas morais sobre comportamento.

PrEP e PEP são ferramentas de saúde pública, não incentivos ao risco.

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Considerações finais

PrEP e PEP representam avanços fundamentais na prevenção do HIV, oferecendo proteção eficaz antes e após transmissão ao vírus. Quando usado corretamente, reduz significativamente o risco de investimento e amplia as possibilidades de cuidado em saúde sexual.

A PrEP é indicada para pessoas com risco contínuo de exposição e exigem envio regular. A PEP é uma medida emergencial que deve ser iniciada rapidamente após situações de risco. Ambas são oferecidas gratuitamente pelo SUS, com base em protocolos científicos consolidados.

Incorporar essas estratégias de prevenção combinadas permite alinhar práticas individuais às evidências mais atuais, rápidas o impacto do HIV e ampliando autonomia e segurança.

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Observação: este conteúdo não se destina a substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Sempre procure o conselho de seu médico ou outro profissional de saúde qualificado com qualquer dúvida que possa ter sobre uma condição médica.

Referências (ABNT)

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para PrEP no SUS . Brasília: Ministério da Saúde, 2023.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para PEP . Brasília: Ministério da Saúde, 2022.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Diretrizes consolidadas sobre a prevenção do HIV, hepatites virais e ISTs . Genebra: OMS, 2022.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Diretrizes sobre profilaxia pré-exposição ao HIV . Genebra: OMS, 2016.

GRANT, RM et al. Quimioprofilaxia pré-exposição para prevenção do HIV . New England Journal of Medicine , v. 363, n. 27, p. 2587–2599, 2010.

RODGER, AJ et al. Prevenção do HIV e profilaxia antirretroviral . The Lancet HIV , v. 6, n. 8, p. e544–e554, 2019.

FAQ: perguntas frequentes sobre IST's