Lisinopril vs. Benazepril e mais: Qual é o melhor inibidor da ECA?

Principais conclusões

• Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) são uma classe de medicamentos amplamente utilizados para tratar pressão alta e outras condições cardíacas.

• Entre os mais conhecidos estão o lisinopril (Zestril, Qbrelis), o enalapril (Vasotec) e o benazepril (Lotensin). O inibidor da ECA é mais adequado para cada pessoa dependendo do motivo do tratamento, do histórico médico e de outros fatores individuais.

• Muitos desses medicamentos disponíveis estão em versões genéricas, o que reduz o custo do tratamento. É possível obter um fornecimento mensal de opções como lisinopril, enalapril e benazepril a preços mais acessíveis.

Se você tem hipertensão, seu médico pode recomendar um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), escolhido uma das primeiras opções no tratamento de pressão alta.

Existem vários tipos disponíveis, como lisinopril (Zestril, Qbrelis), enalapril (Vasotec, Epaned), quinapril (Accupril) e benazepril (Lotensin). Embora esses medicamentos tenham muitas semelhanças, existem diferenças importantes entre eles.

A seguir, veremos como esses inibidores da ECA se comparam e responderemos a uma dúvida comum: qual deles é o mais indicado para cada caso?

O que são protegidos da ECA?

Os inibidores da ECA são uma classe de medicamentos usados ​​há décadas . São simples de consideração porque seus nomes terminam em “-pril”.

Esses medicamentos têm várias funções, como reduzir a pressão arterial, melhorar a função cardíaca e proteger os rins. Por isso, são utilizados para tratar diferentes condições de saúde, incluindo:

• Pressão alta

• Insuficiência cardíaca

• Ataque

• Problemas renais causados ​​por diabetes

• Doença renal

Os inibidores da ECA afetam os níveis de um hormônio chamado angiotensina II, que relaxa os vasos sanguíneos e reduz a pressão arterial. Eles também ajudam os enxágues a eliminar mais água e sódio do organismo.

A maioria desses medicamentos é oferecida em comprimidos orais, mas alguns também estão disponíveis em forma de solução oral ou injeção. Além disso, existem laboratórios com outros fármacos em um único comprimido. Por exemplo, o quinapril é associado ao diurético hidroclorotiazida no Accuretic, e o lisinopril é combinado com o mesmo diurético no Zestoretic.

Quais são os nomes dos inibidores da ECA comuns?

Abaixo está uma lista de inibidores comuns da ECA:

• Lisinopril

• Enalapril

• Benazepril

• Quinapril

• Captopril

• Fosinopril

• Moexipril

• Ramipril

• Trandolapril

Os três inibidores da ECA mais comumente prescritos são lisinopril, enalapril e benazepril. Nos Estados Unidos, por exemplo, o lisinopril chegou a figurar entre os medicamentos mais prescritos no país.

No Brasil, os inibidores da ECA também são amplamente utilizados: estudos mostram que essa classe de medicamentos está entre as mais prescritas para hipertensão, reforçando que não há grande diferença entre Brasil e EUA quanto à popularidade desta classe terapêutica.

Qual é o melhor inibidor da ECA?

Não existe um inibidor da ECA que seja considerado o melhor. Todos são aprovados para o tratamento da pressão alta e apresentam eficácia semelhante para essa finalidade. No entanto, pequenas diferenças entre eles podem fazer com que um determinado medicamento seja mais adequado ao seu caso, dependendo do seu histórico de saúde, resposta ao tratamento e possíveis efeitos colaterais. 

Diferenças entre inibidores da ECA individuais

Ao escolher o inibidor da ECA mais adequado para você, é importante considerar algumas diferenças entre os medicamentos:

• Dosagens: A maioria dos inibidores da ECA, como lisinopril e enalapril, é tomada uma vez ao dia, mas alguns exigem doses mais frequentes. O captopril, por exemplo, tem ação mais curta e geralmente precisa ser administrado três vezes ao dia. Já o quinapril costuma ser tomado duas vezes ao dia.

• Com ou sem alimentos: O captopril deve ser tomado com o estômago vazio — pelo menos uma hora antes ou duas horas após as refeições. Outros inibidores, como lisinopril, benazepril e enalapril, podem ser ingeridos com ou sem alimentos. Em todos os casos, é importante tomar o medicamento sempre no mesmo horário para manter níveis constantes no sangue.

• Metabolismo no organismo: A maioria dos inibidores da ECA é processada no fígado, o que pode representar um problema para pessoas com doenças hepáticas. Lisinopril e captopril são exceções, pois não são metabolizados no fígado, sendo opções mais seguras para quem tem comprometimento hepático.

• Formas orais: Lisinopril e enalapril estão disponíveis em solução oral, e o benazepril pode ser diluído por um farmacêutico. As cápsulas de ramipril (Altace) também podem ser abertas e misturadas em purê de maçã, o que facilita o uso em crianças ou pessoas com dificuldade para engolir comprimidos.

Essas diferenças ajudam o médico a definir qual inibidor da ECA é mais adequado para cada paciente, levando em conta o estilo de vida, a rotina e as condições de saúde individuais.

Os inibidores da ECA apresentam interações medicamentosas?

Lisinopril, benazepril e outros inibidores da ECA podem apresentar interações medicamentosas semelhantes. Alguns medicamentos e suplementos que podem interferir com essa classe incluem:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Combinar inibidores da ECA com AINEs, como ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn), pode aumentar o risco de problemas renais.

• Suplementos de potássio: Inibidores da ECA podem elevar os níveis de potássio no sangue. Por isso, o uso conjunto com suplementos de potássio, como cloreto de potássio, pode causar hipercalemia (excesso de potássio), o que é perigoso.

• Lítio: A combinação de inibidores da ECA com lítio (Lithobid) pode levar ao acúmulo da substância no organismo, resultando em toxicidade, que pode ser grave e até fatal.

• Entresto: O uso de inibidores da ECA junto com Entresto (sacubitril/valsartana) deve ser evitado, pois aumenta o risco de angioedema — inchaço na face, língua e garganta.

• Alisquireno: Não é recomendado tomar inibidores da ECA e alisquireno (Tekturna) ao mesmo tempo. Como ambos agem de forma semelhante, essa combinação aumenta a probabilidade de efeitos colaterais.

Lembre-se de que esta lista não inclui todas as possíveis interações. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico todos os medicamentos e suplementos que você usa antes de iniciar um tratamento com inibidores da ECA.

Quais são os potenciais efeitos colaterais dos inibidores da ECA?

Os inibidores da ECA compartilham efeitos colaterais semelhantes, que podem incluir:

• Pressão arterial baixa

• Tosse seca persistente

• Dores de cabeça

• Tontura

A tosse pode surgir a qualquer momento durante o tratamento com um inibidor da ECA. Caso se torne incômoda, existem alternativas, como os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs), que atuam de forma semelhante, mas têm menor probabilidade de causar esse sintoma.

Embora sejam menos comuns, os inibidores da ECA também podem causar efeitos colaterais mais graves, como:

• Angioedema: Trata-se de um efeito colateral raro, mas potencialmente grave. Procure ajuda médica imediata ou ligue para o 192 se apresentar inchaço nos lábios, língua ou garganta, acompanhado de dificuldade para respirar. Pessoas negras têm maior risco de desenvolver esse tipo de reação.

• Hipercalemia: O aumento dos níveis de potássio no sangue nem sempre provoca sintomas, mas pode causar fraqueza, fadiga ou formigamento. Informe seu médico caso note esses sinais, pois ele pode solicitar exames para avaliar seus níveis de potássio.

• Problemas renais: Em pessoas com doenças renais, o uso de inibidores da ECA pode agravar a condição. Nesses casos, o médico pode ajustar a dose e acompanhar a função renal por meio de exames de sangue regulares durante o tratamento.

Quem não deve tomar inibidores da ECA?

Os inibidores da ECA são, em geral, seguros e eficazes para a maioria das pessoas. No entanto, há situações em que seu uso deve ser evitado, como:

• Se você está grávida ou planejando engravidar

• Se já teve episódios de angioedema causados por um inibidor da ECA

• Se apresenta angioedema hereditário ou idiopático (sem causa conhecida)

• Se faz uso de aliscireno e tem diabetes

• Se estiver tomando Entresto

Caso você tenha hipercalemia ou função renal reduzida, seu médico poderá monitorar seu tratamento mais de perto ou optar por outro tipo de medicamento.

Por fim, embora os inibidores da ECA sejam uma das primeiras opções para o controle da pressão arterial em muitas pessoas, isso não se aplica a todos os grupos. Em adultos negros, por exemplo, esses medicamentos costumam ser menos eficazes no tratamento da hipertensão quando comparados a outras classes, como os diuréticos tiazídicos e os bloqueadores dos canais de cálcio.

Conclusões

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) estão entre os medicamentos mais prescritos nos Estados Unidos. Eles são amplamente utilizados no tratamento da pressão alta e de outras doenças cardíacas. A maioria é bem tolerada e está disponível em versões genéricas de baixo custo.

Há diversas opções de inibidores da ECA, como lisinopril (Zestril, Qbrelis), quinapril (Accupril) e benazepril (Lotensin). A escolha do mais adequado depende do motivo do tratamento, do seu histórico de saúde e de outros fatores individuais avaliados pelo médico.

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Observação: este conteúdo não se destina a substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Sempre procure o conselho de seu médico ou outro profissional de saúde qualificado com qualquer dúvida que possa ter sobre uma condição médica.

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Referências

Soluções para Medicação AS. (2024). Lisinopril - comprimido de lisinopril [bula] .

Soluções para Medicação AS. (2024). Maleato de enalapril - comprimido de maleato de enalapril [bula]

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Texto traduzido e adaptado do original: https://www.goodrx.com/classes/ace-inhibitors/lisinopril-enalapril-and-benazepril-what-is-best-for-hypertension

FAQ: perguntas frequentes sobre inibidores da ECA