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Cetamina IV e Spravato: As 5 Principais Diferenças para Depressão Difícil de Tratar
Foto Wilton de Andrade
Escrito por
Wilton de Andrade
Última atualização
27/06/2025
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Tópicos principais

  • Cetamina (conhecida comercialmente como Ketalar) e Spravato (nome de marca da escetamina) são medicamentos usados ​​no tratamento da depressão resistente, ou seja, aquele que não melhora com os antidepressivos tradicionais. O Spravato tem aprovação da FDA e ANVISA para esse fim, enquanto a cetamina é utilizada de forma off-label, ou seja, fora da indicação oficial, mas com respaldo médico.

  • Ambos funcionam de maneira semelhante no cérebro, mas são administrados de diferentes formas. A cetamina é aplicada por infusão intravenosa (IV), geralmente em clínicas especializadas. Já o Spravato é usado por via intranasal, em forma de spray, também sob supervisão médica.

  • Esses medicamentos costumam causar efeitos colaterais semelhantes, como sensação de dissociação, tontura e variações na pressão arterial. Em alguns casos, reações mais intensas podem ocorrer, exigindo envio durante e após o uso. 

 

Entenda o uso Cetamina IV e Spravato

Para algumas pessoas, os  antidepressivos tradicionais, tomados diariamente, não são suficientes para aliviar os sintomas da depressão . Se esse for o seu caso, saiba que existem outras alternativas eficazes — entre elas, a cetamina (comercializada como Ketalar) e seu derivado de ação semelhante, o Spravato (escetamina).

A cetamina é um medicamento conhecido há décadas, amplamente utilizado como anestésico e analgésico desde os anos 1960. Com o tempo pesquisadores observaram que ela também tem efeitos antidepressivos rápidos em alguns pacientes. Por isso, passou a ser usado de forma off-label — ou seja, fora da indicação oficial — no tratamento da depressão resistente . No Brasil, essa prática é permitida, desde que haja justificativa médica e acompanhamento adequado. A ANVISA aprovou o uso de cetamina como anestésico, mas não foi aprovada formalmente para fins psiquiátricos, o que reforça a necessidade de supervisão médica.

Já o Spravato, embora quimicamente relacionado à cetamina, é uma molécula diferente: a escetamina. Ele tem forma semelhante, mas é administrado por spray nasal. Nos Estados Unidos, o Spravato tem aprovação da FDA para o tratamento da depressão resistente em adultos, sendo usado em conjunto com um antidepressivo oral. No Brasil, a ANVISA aprovou o Spravato em 2020 para uso controlado em ambiente clínico, com regras regulatórias para prescrição e aplicação.

Se você está buscando novas opções para lidar com a depressão de difícil controle, a cetamina e o Spravato podem ser caminhos possíveis — mas é importante entender que não são o mesmo tratamento. A seguir, vamos explicar as cinco principais diferenças entre eles.



1. Quem tem direito a receber cetamina e Spravato?

A cetamina e o Spravato não são considerados tratamentos de primeira linha para a depressão, mas podem ser opções promissoras em casos específicos.

Eles costumam ser indicados quando a depressão é grave ou quando os tratamentos convencionais, como antidepressivos orais e psicoterapia, não tiveram o efeito esperado. O Spravato, em particular, também é aprovado para uso em pessoas com depressão acompanhada de pensamentos suicidas ou comportamentos de automutilação, desde que combinado com um antidepressivo oral.

Vale lembrar que, entre os dois, apenas o Spravato tem aprovação da FDA para o tratamento da depressão resistente. A cetamina, apesar de apresentar resultados positivos, é usada de forma off-label — ou seja, sem aprovação formal para esse fim — e sempre deve ser administrada com acompanhamento médico especializado.


Quando evitar cetamina intravenosa e Spravato

A cetamina e o Spravato não são indicados para todas as pessoas. Por apresentar alguns riscos, certos grupos devem ser evitados.

No caso de cetamina , o uso deve ser evitado se você:

  • Tem pressão arterial alta ou assustadora

  • Foi publicado com esquizofrenia

  • Tem histórico de abuso de substância

  • Está grávida ou amamentando

  • Tem menos de 16 anos

Já o Spravato não deve ser usado por você:

  • Já teve hemorragia cerebral

  • Possui malformações arteriovenosas (emaranhados anormais de vasos sanguíneos)

  • Tem aneurisma ou outras doenças vasculares semelhantes

  • Tem histórico de abuso de substância

  • Está grávida ou amamentando

  • Tem menos de 18 anos 

É fundamental conversar com um profissional de saúde antes de iniciar qualquer tratamento com esses medicamentos, para avaliar os riscos e benefícios no seu caso específico.


2. Como a cetamina e o Spravato funcionam para depressão grave?

Ainda não se sabe exatamente como a cetamina e o Spravato agem no tratamento da depressão grave, mas já se conhece parte dos efeitos que esses medicamentos provocam no cérebro.

Acredita-se que a cetamina atue sobre o glutamato , um neurotransmissor importante na regulação do humor e das emoções. Além disso, ela também influencia os receptores opióides, que têm relação com a dor, o bem-estar e o sistema de recompensa do corpo.

Outro possível efeito da cetamina ocorre sobre a chamada Rede de Modo Padrão ( DMN ), uma área do cérebro envolvida nos pensamentos autorreferentes — como reflexões sobre si mesmo, muitas vezes negativas. Pessoas com depressão tendem a ter uma atividade aumentada nessa rede, e a cetamina pode ajudar a reduzir essa atividade, contribuindo para o colapso dos sintomas.

O Spravato, por sua vez, tem um mecanismo de ação semelhante ao da cetamina, mas pode atuar de forma ainda mais intensa sobre o glutamato, ou que pode explicar parte de sua eficácia em alguns casos.


3. Como o processo de administração varia entre cetamina e Spravato?

A cetamina e o Spravato têm propósitos semelhantes no tratamento da depressão resistente, mas são administrados de formas diferentes.

A cetamina pode ser aplicada por via intravenosa (IV), intramuscular (IM) ou subcutânea (injeção sob a pele). Entre essas opções, a infusão intravenosa é a mais comum e a que conta com mais estudos científicos para embasar seu uso.

O Spravato, por outro lado, está disponível apenas em forma de spray nasal. Normalmente, o tratamento começa com duas aplicações por semana nas primeiras quatro semanas. Depois, a frequência pode ser reduzida para uma vez por semana ou a cada duas semanas, dependendo da resposta do paciente. 

Diferente da maioria dos sprays nasais, o Spravato não pode ser usado em casa . Ele precisa ser administrado por um profissional de saúde em ambiente controlado, devido ao risco de efeitos colaterais — falaremos mais sobre isso a seguir.

Apesar dessas diferenças, ambos os medicamentos costumam ter efeito rápido. A cetamina costuma agir em cerca de uma hora após a aplicação (ou até antes). Já o Spravato geralmente começa a fazer efeito entre duas e quatro horas depois da administração.

Por fim, é importante lembrar: a cetamina ainda não tem aprovação oficial para o tratamento da depressão resistente, por isso não é regulamentada da mesma forma que o Spravato. Se você estiver considerando esse tipo de terapia, procure um profissional de saúde de confiança que possa indicar uma clínica segura e comprometida.


5. Quais são os efeitos colaterais da cetamina e do Spravato?

A cetamina e o spray costumam causar efeitos colaterais semelhantes, embora não sejam exatamente os mesmos.

Entre os efeitos mais comuns da cetamina , estão:

  • Sensação de dissociação (como se estivesse desconectado da realidade)

  • Sonolência

  • Desorientação

  • Tontura

  • Ansiedade

  • Náuseas e vômitos

  • Visão turva

  • Dormência

  • Aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial

  • Dificuldade para falar

Já os efeitos colaterais mais frequentes do Spravato incluem:

  • Dissociação

  • Sonolência

  • Tontura

  • Ansiedade

  • Náuseas e vômitos

  • Visão turva

  • Dormência

  • Elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca

  • Alteração no paladar

  • Irritação no nariz ou na garganta

Vale lembrar que essas variações de pessoa para pessoa e, por isso, o uso de ambos os medicamentos deve ser feito com acompanhamento médico em ambiente supervisionado.

Efeitos colaterais graves

O Spravato carrega alguns dos avisos mais graves emitidos pela FDA e ANVISA, conhecidos como avisos em caixa preta . Eles indicam riscos sérios associados ao uso do medicamento. Entre os principais estão:

  • Pensamentos e comportamentos suicidas

  • Sedação intensa

  • Dissociação

  • Depressão respiratória (respiração lenta)

  • Potencial de abuso e dependência

Por conta desses riscos, o uso do Spravato só é permitido dentro do programa de segurança chamado Spravato REMS (Estratégia de Avaliação e Mitigação de Riscos), criado pela FDA para garantir que os benefícios do tratamento superem seus danos potenciais. Cabe ao psiquiatra responsável inscrever o paciente nesse programa, e o medicamento deve ser administrado exclusivamente em clínicas credenciadas.

A cetamina também apresenta riscos semelhantes, como dissociação, sedação e potencial de abuso. No entanto, como seu uso no tratamento da depressão resistente não é oficialmente aprovado, ela não está incluída em nenhum programa REMS. Isso torna ainda mais importante que seu uso seja feito com cautela, sempre sob orientação médica especializada.


Quais são as melhores alternativas à cetamina e ao Spravato para resistência ao tratamento?

Apesar do nome assustar, a depressão resistente ao tratamento tem, sim, caminhos possíveis — mesmo que a cetamina ou o Spravato não sejam as opções mais específicas para você.

Uma alternativa é tentar outro tipo de antidepressivo. Por exemplo, se os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), como o citalopram (Celexa) ou a sertralina (Zoloft), não funcionaram bem, seu médico pode sugerir um inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina (Effexor XR).

Outra possibilidade é combinar medicamentos. Seu psiquiatra pode recomendar a adição de um segundo remédio ao tratamento atual. Entre as opções estão os antidepressivos atípicos, como a bupropiona (Wellbutrin XL), ou antipsicóticos, como o aripiprazol (Abilify). Esses medicamentos funcionam em diferentes substâncias químicas no cérebro e podem ajudar quando outros tratamentos não prejudicam o resultado.

É possível tomar Spravato e cetamina intravenosa juntos?

Não, você não deve usar Spravato e cetamina intravenosa ao mesmo tempo. Como ambos atuam de forma semelhante no cérebro, a combinação não traria benefícios adicionais — e ainda aumentaria significativamente o risco de efeitos colaterais.

Vale destacar que tanto a cetamina quanto o Spravato são classificados como substâncias controladas da Lista 3. Isso significa que têm potencial para uso indevido e risco de dependência considerado baixo a moderado. Esses riscos se tornam ainda maiores quando os dois medicamentos são usados ​​juntos.


Conclusões

A cetamina (Ketalar) e o Spravato (escetamina) podem ser opções eficazes para o tratamento da depressão resistente, especialmente em casos que não respondem bem aos antidepressivos tradicionais.

Embora ambos mostrem bons resultados, algumas evidências indicam que a cetamina pode ser mais eficaz que o Spravato. No entanto, apenas o Spravato tem aprovação oficial da FDA e da ANVISA para esse uso específico.

Eles também são aplicados na forma de administração: a cetamina é geralmente aplicada por via intravenosa, enquanto o Spravato é um spray nasal. Por causa dos riscos envolvidos, o Spravato só pode ser utilizado dentro de um programa de segurança controlado, com aplicação em clínicas autorizadas e acompanhamento profissional.

 

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Observação: este conteúdo não se destina a substituir aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Sempre procure o conselho de seu médico ou outro profissional de saúde qualificado com qualquer dúvida que possa ter sobre uma condição médica.

 

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Referências

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Texto traduzido e adaptado do original: https://www.goodrx.com/conditions/depression/iv-ketamine-vs-spravato

 

FAQ: perguntas frequentes sobre Cetamina IV e Spravato

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